anesthésie & inductions délicates

Préparation Induction Maladie Parkinson - Attention à la rigidité musculaire aux morphiniques - IOT potentiellement difficile / raideur nuque - Prudence avec la célocurine / hyperkaliémie - Contre-indication des neuroleptiques classique (antagoniste dopaminergiques) Myasthénie - CI : BZD, phénothyazine, Amiosides, Cyclines, Colymicine, Quinine, Phenytoine, D-penicillamine, Dantrolène. - CI au Mivacron - Diminution des doses de curare (/4 à 10) + MONITORAGE CURARE - Augmentation de la dose de Célocurine à 2 mg/Kg (down régulation) - Préparation préopératoire spécialisée (+/plasmaphérèse) - Eviter les AL type ester( diminution du métabolisme) - Arrêt des anticholinestérasique la veille pour les formes mineures Hypertthermie maligne (sujet HMS ou HME): - Prémédication efficace (stress = facteur de risque) - Circuit de ventilation neuf, purgé à l’O2 - Monitorage (température & capnogramme) - Disponibilité du Dantrolène à vérifier - Utilisable : Penthotal, Propofol, BZD,curare, morphinique - A proscrire : Halogénés & célocurine - Surveillance post opératoire attentive Porphyrie : A UTILISER : Propofol MDZ Clonazépam Curare Morphinique Anesthésiques locaux à fonction ester CONTRE INDICATION : Clonidine Hydroxyzine Diazepam Ketamine Etomidate Barbiturique Paracétamol Sulfamide Erythromycine Midazolé En absence de diagnostic de certitude, utiliser le même protocole que HM : - Coup de chaleur/hyperthermie d’effort - Myopathie à central core - Dystrophie musculaire +/- Toute myopathie Références : MAPAR Anesthésie Réanimation chirurgicale KAMRAN SAMII Anesthésie et maladies neurologiques N. Bourdaud, J. M. Devys, B. Plaud SFAR 2001 SEP : - Éviter les substances anticholinergiques (risque de majorer la symptomatologie par élévation température corporelle) - Controverse AG vs Anesthésie périmédullaire - EXAMEN NEUROLOGIQUE PRE-OP ++ - CI célocurine / K+ FD v1 06/2008