Nutrition en réanimation

Poids normalisé : IMC idéal × T² Apports énergétique : 25 à 35 Kcal/Kg/j jusqu'à 40 à 50 kcal/kg si brûlure, infection sévère … Glucides : 50 à 70 % → 3 à 6 g/Kg/j Lipides : 20 à 30 % → 0. 7 à 1 g/Kg/j Protides : 15 à 25 % → 1 à 2 g/Kg/j Électrolytes : 1g de chlorure de sodium (ampoule) = 17 mmoles (un régime de base apporte 4 à 6g de NaCl par jour) 1g de chlorure de potassium (ampoule) = 13 mmoles 1g de bicarbonate = 12 mmoles Magnésium : 7,5 mmoles/j. Phosphore : 14 à 16 mmoles par jour (soit 2 ampoules de Phocytan®) Besoins en vitamines : 1 ampoule/j de Cernevit® / j (solutés polyvitaminiques élaborés selon les recommandations internationales). Certaines vitamines sont de plus ajoutées à fortes doses : - les vitamines B1 et B6, insuffisamment dosées dans les solutés vitaminiques usuels, → 125 mg/j. - la vitamine C, rôle antioxydant, augmentation des besoins lors d'une agression → 500 mg/j. - les folates peuvent être fournis soit par 5 mg/j d'Elvorine®, soit par 25 mg par semaine du même produit. - la vitamine B12, dont le stock corporel est important, est apportée à raison d' 1 A de 1000 unités par mois. - la vitamine K est apportée à raison de 10 à 40 mg par semaine IV Besoins en oligo-éléments : 1 ampoule par jour de DECAN® (action du zinc et du sélénium dans l'immunité & dans la fonction myocardique) ► IMC : poids / taille² (18< ┴ < 24) ► Perte de poids > 10% + fonction variation dans le temps (dénutrition si > 5% sur 1 mois) ► NRI : 1. 519 × albuminémie + 0. 417 × poids actuel / poids usuel × 100 Dénutrition modérée : 97. 5 < INR < 83. 5 Dénutrition sévère : < 83. 5 ► Pré albuminémie : < 50 mg / l : carence +++ → pronostique vital Entre 50 & 150 : carence ++ < 150 mg / l : carence + ► Bilan Azoté : apports – pertes Azote : (apports protides (g) / 6. 25) – (azote urinaire (g/l) + perte extra urinaire) 1g d'azote = 2,12g d'urée = 6g de protides = 30g de masse maigre Le bilan azoté est normalement nul ou proche de zéro. Les pertes lors d'une pathologie simple sont de l'ordre de 200 à 300 mg d'azote par kilo et par jour. Elles montent à 300 à 400 mg/kg/j lors d'une affection sévère Azote urinaire : (Urée U (mmol/l) x débit urinaire des 24 h (L) x 0,06 x 1,2) / 2,14 ► Dépense énergétique de repos (DER) : Formules de Harris et Benedict (kcal / 24h) Homme : 66,47 + 13,75 P + 5 T - 6,76 A Femme : 655,1 + 9,56 P +1,85 T - 4,68 A avec P = poids en kg, T = taille en cm, A = âge en années Solutés : Glucosé 5% → 50 g glucose/ L → 200 kcal/ L Glucosé 10%→ 100 g glucose/ L → 400 Kcal/ L Nutrition Parentérale : VITRIMIX® 1 000 kcal (4,18 MJ) dont 800 kcal (3,3 MJ) glucido-lipidiques 7 g d'azote Na+ 37,5 mmol (862 mg), K+ 15 mmol (586,5 mg) Ca++ 1,8 mmol (76 mg) Mg++ 1,1 mmol (26,7 mg) Cl41,2 mmol (1,5 g). Nutrition entérale : MEGAREAL® : (Avec ou sans fibres) Compléments : Electrolytes: NaCl, KCl, MgSo4, Phocytan, CaCl, gluconate de Ca Poly oligoéléments : DECAN Poly vitamines : CERNEVIT F. D. v1 2006/2008 Selon la pathologie : . Alitement = DER x 1,1 . Malade levé = DER x 1,2 . Gastrectomie = DER x 1,2 . Traumatisme = DER x 1,3 . Sepsis = DER x 1,5 . Grand brûlé = DER x 2,0 700kcal/500ml Pour 100ml : - glucide : 15. 3 g - protide : 6. 9 g - lipide : 5. 3 g