Hémorragie cérébrale et Hypertension artérielle (HTA) chez le sujet âgé. Le miracle de Saint Janvier ou le Phénomène de Thixotropie.
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PRESSION PULSEE OU COUP DE BÉLIER HYDRAULIQUE.
LE MIRACLE DE
SAINT JANVIER : HYPOTHÈSE SUR L’ORIGINE DE L’HÉMORRAGIE
CÉRÉBRALE DU SUJET HYPERTENDU.
R.
VENET, P.
LEGER, A.
PAVIE.
Service de chirurgie cardiaque.
Institut du...
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PRESSION PULSEE OU COUP DE BÉLIER HYDRAULIQUE.
LE MIRACLE DE
SAINT JANVIER : HYPOTHÈSE SUR L’ORIGINE DE L’HÉMORRAGIE
CÉRÉBRALE DU SUJET HYPERTENDU.
R.
VENET, P.
LEGER, A.
PAVIE.
Service de chirurgie cardiaque.
Institut du cœur (Pr Gandjbakhch).
Hôpital Pitié-Salpêtrière
75013 Paris.
Résumé :
Un poète de l’entre deux guerres a décrit les circonstances de son accident vasculaire cérébral,
nous évoquant « un coup de bélier hydraulique ».
Pour Ahlqvist l’hémorragie cérébrale est
secondaire à l’embolisation (occlusion instantanée) d’une artère cérébrale engendrant ainsi un
coup de bélier responsable de la fissuration d’un micro-anévrisme de Charcot.
Nous nous
proposons dans cet article d’exposer le plus compendieusement possible la théorie du coup de
bélier hydraulique.
Appliquant cette théorie à la vascularisation cérébrale nous mettons en
évidence le rôle majeur de la pression artérielle systolique sur la valeur du coup de bélier.
Si le
coup de bélier engendré par l’occlusion artérielle est faible (pression artérielle systolique
normale) on obtient un ramollissement cérébral.
.
Si le coup de bélier engendré par l’occlusion
artérielle est élevée (pression artérielle systolique élevée) une hémorragie cérébrale est
fortement possible.
Mais la fissuration d’une artère ou d’un micro-anévrisme est peu probable,
aussi nous avons fait appel à une hypothèse originale celle du phénomène de la thixotropie, qui
peut être à l’origine du miracle de Saint Janvier.
Mots clés : coup de bélier ; hémorragie cérébrale ; hypertension artérielle systolique ; célérité
de l’onde de pression ; thixotropie ; artère de l’hémorragie cérébrale de Charcot.
Tout récemment, au cours d’une interview en direct, le sénateur Tim Johnson âgé de 59 ans, a
présenté une attaque cérébrale dont l’étiologie s’est avérée être une hémorragie cérébrale1
.
Cette
histoire nous rappelle celle du poète Léon Paul Fargue (1876-1947) qui fut l’objet d’une attaque
d’hémiplégie en 1943, alors qu’il dinait avec Picasso.
Il reste paralysé, mais continue d écrire.
Un chroniqueur de France culture rapporte, lors d’une émission en 2004, que le poète décrivit
son attaque de la manière suivante : « avant de commencer à manger un papier tomba.
Il se
baissa pour le ramasser et en se relevant constata qu’il ne pouvait pas parler ni se servir de sa
main droite.
Le plus intéressant est qu’il entendit, alors qu’il était courbé sous la table, deux
bruits derrière l’oreille, semblables à deux claquements d’ongles.
» Cette observation nous
rappelle l’hypothèse émise par Ahlqvist2
comme quoi les hémorragies cérébrales pourraient être
le fait, chez l’hypertendu, d’un coup de bélier.
Nous n’avons aucun argument pour croire que
Fargue était hypertendu, néanmoins cette l’hypothèse du coup de bélier nous avait déjà séduits3
.
Nous rappellerons ici le phénomène du coup de bélier en hydraulique, puis par analogie avec la
pression pulsée (PP) nous proposerons une physiopathologie de l’hémorragie cérébrale de
l’hypertendu.
Pour que la théorie du coup de bélier puisse s’appliquer, Ahlqvist2
propose une
deuxième hypothèse, étayée par la littérature, qu’il existe une occlusion artérielle secondaire à
un embole au niveau d’une artère lenticulo-striée4
.
Mais, à la différence du coup de bélier
classique qui prend en compte le régime hydraulique permanent sur lequel apparait une
variation brusque et unique, dans le cas de la circulation sanguine le régime hydraulique est
oscillatoire pulsé par le cœur.
Nous devons donc tenir compte de la vitesse (ou du débit)
maximum dans le cas d’un embole artériel venant obturer une artère terminale.
Pour résumer l’apparition d’un coup de bélier à l’origine d’une hémorragie cérébrale, il faut :
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