questionnaire petite enfance
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ENTRETIEN TÉLÉPHONIQUE AUX FEMMES DE 20 A 40 ANS
SECTEUR DE MAZEROLLES
Merci de bien vouloir compléter le questionnaire ci-dessous.
Pour les questions à choix multiples, vous pouvez soit cocher soit surligner votre (ou vos)...
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ENTRETIEN TÉLÉPHONIQUE AUX FEMMES DE 20 A 40 ANS
SECTEUR DE MAZEROLLES
Merci de bien vouloir compléter le questionnaire ci-dessous.
Pour les questions à choix multiples, vous pouvez soit cocher soit surligner votre (ou vos)
réponse(s)
1.
MA SITUATION FAMILIALE
J habite sur la commune de : ……………………………………………………………………….
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Je suis propriétaire Je suis locataire
Je vis seul(e) Je vis en couple
J’ai un (des) enfant(s) : oui - préciser le nombre et l’âge …………………………………….
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non
J attends actuellement un enfant : oui non
J envisage d’avoir un enfant dans les 3 ans à venir : oui non
2.
MA SITUATION PROFESSIONNELLE
Actuellement, j exerce une activité professionnelle oui non
sur la commune de : ……………………… dans l entreprise (facultatif) : ………………………………
Je travaille à temps plein à temps partiel
Je travaille du lundi au vendredi le week-end autre précisez…………….
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………………)
Mes horaires : de bureau (8h-17h) soirée décalé (matin ou après midi - type infirmière…)
Mon conjoint exerce une activité professionnelle sur la commune de : ………….
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3.
J UTILISE UN MODE D ACCUEIL POUR MON / MES ENFANTS (si pas d’enfants passer au chapitre 4)
J utilise comme mode d accueil
Unité multi accueil (crèche / halte garderie) Lieu : …………………
Assistante Maternelle agréée Lieu : …………………
Famille – ami Lieu : …………………
Autres (préciser………………………….
) Lieu : …………………
J utilise ce(s) mode(s) d accueil pour la raison suivante
Accueil sur le lieu de résidence ou proche de mon domicile Qualité de l accueil
Accueil sur le lieu de mon activité (ou de celle de mon conjoint) Horaires adaptés
Accueil sur mon trajet domicile – travail (ou celui de mon conjoint) Coût adapté à mon budget
Pas d autres solutions
J ai pris connaissance de ce(s) mode(s) d accueil par
Le Relais d Assistantes Maternelles Agathe
L unité multi accueil intercommunale (crèche / halte garderie) à Thèze
L’unité multi accueil « Los Reiòts » de Morlanne
La Consultation PMI (Protection Maternelle Infantile)
Le bouche à oreille
La CAF (Caisse d Allocations Familiales) ou la MSA (Mutualité Sociale Agricole)
[Moins]
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