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fiche d'adhésion PAPA35 - Ph T
2 pages
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Passion Autos Prestiges & Anciennes -...
Copyright :
Tous droits réservés
Fiche d’adhésion au Club PAPA35
Passion Autos Prestiges & Anciennes
Association Loi 1901 domiciliée 34 Bout de Landes 35890 LAILLE
Présentation personnelle
Nom
Prénom
Adresse
Code postal - ville
Téléphone fixe
Et portable:
Fax :...
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Fiche d’adhésion au Club PAPA35
Passion Autos Prestiges & Anciennes
Association Loi 1901 domiciliée 34 Bout de Landes 35890 LAILLE
Présentation personnelle
Nom
Prénom
Adresse
Code postal - ville
Téléphone fixe
Et portable:
Fax :
Adresse e-mail
:
Profession
Véhicules : 2 – 3 – 4 roues
Marque Modèle Année Renseignements divers :
compagnie d’assurances et n° de contrat
état, Puissance, kilométrage,
J’ai pris connaissance des statuts et du règlement intérieur et je les accepte.
Je demande mon adhésion personnelle à l’association PAPA35
Date : ____________________________ Fiche à retourner au secrétaire :
Mention « lu et approuvé » Signature :
Philippe THIERY
4 rue Monte en haut
35250 CHEVAIGNE
[Moins]
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